静脉用丙氨酰-谷氨酰胺双肽临床应用专家共识（2021）

丙氨酰-谷氨酰胺（Ala-Gln）双肽是肠外营养的重要组分，进入体内可分解为丙氨酸和谷氨酰胺，具有维护肠屏障、改善免疫、促进蛋白质合成、调控炎性介质的产生和释放等功能。中华医学会肠外肠内营养学分会组织国内相关学科专家，遵循最新指南和共识编写国际标准，形成《静脉用丙氨酰-谷氨酰胺双肽临床应用专家共识（2021）》。

问题

什么疾病状态的患者需要补充丙氨酰-谷氨酰胺双肽（或谷氨酰胺）？

共识1：当机体处于全身炎性反应、创伤及大手术等危重状态时，Gln参与多种应激反应过程，自身合成的Gln 无法满足机体所需，需额外补充（证据级别B，强推荐）。

共识2：在特定疾病状态的患者中，如严重烧伤导致的分解代谢、肿瘤放化疗和炎性肠病导致的肠功能损伤、艾滋病导致的免疫缺陷等，补充Ala-Gln双肽可以改善氮平衡，维护肠屏障和免疫功能，继而改善患者的临床结局（证据级别A，强推荐）。

问题

Gln 通过肠外还是肠内途径补充？

共识3：当患者需要外源性补充Gln 时，可以通过肠外或肠内途径补充（证据级别B，强推荐）。

共识4：对于接受肠外营养（PN）或者肠内营养（EN）治疗的患者，如病情需要，均可通过静脉补充Ala-Gln。

问题

何为适宜的Ala-Gln 双肽临床使用剂量及占总氨基酸比例？

共识5：Ala-Gln 双肽的药理剂量宜为0.3～0.5 g/（kg·d），特别是处于全身炎性反应、创伤及大手术等应激状态下的患者（证据级别A，强推荐）

共识6：Ala-Gln 双肽注射液是高渗透压溶液，临床应用时需与全合一肠外营养液、氨基酸或葡萄糖溶液等混合使用（证据级别C，强推荐）。

共识7：Ala-Gln双肽临床应用中占PN中氨基酸的比例，应根据疾病代谢情况，保持在20%～30%（证据级别B，强推荐）。问题：Ala-Gln 双肽临床应用的安全性如何？

共识8：给予Ala-Gln双肽0.5 g/（kg·d）的安全性已经证实，但不建议继续增加剂量（证据级别A，强推荐）。

共识9：Ala-Gln 双肽慎用于严重肝肾功能损伤的患者（证据级别B，强推荐）。

共识10：脓毒症等原因导致的休克或合并多器官功能衰竭的危重患者，不建议使用Ala-Gln双肽（证据级别B，强推荐）。

以上内容摘自：朱明炜,杨桦,陈伟,等. 静脉用丙氨酰-谷氨酰胺双肽临床应用专家共识（2021） [J].中华临床营养杂志, 2021,29(4):193-200.